В современной кардиологии точная оценка гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий играет ключевую роль в выборе оптимальной тактики лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Традиционная коронарография не всегда позволяет достоверно оценить функциональную значимость выявленных сужений. В этой статье мы детально рассмотрим современный метод оценки — измерение фракционного резерва кровотока, который помогает кардиологам принимать более точные клинические решения.
Важное примечание: Данная статья носит исключительно информационный характер и не является рекламой. Для получения медицинской помощи необходимо обратиться к квалифицированному специалисту за персональной консультацией.
Что такое фракционный резерв кровотока и почему он важен
Фракционный резерв кровотока (ФРК) — это отношение максимального кровотока в стенозированной артерии к максимально возможному кровотоку в этой же артерии в отсутствие стеноза. Данный показатель позволяет количественно оценить, насколько конкретное сужение ограничивает кровоснабжение миокарда.
Для измерения ФРК используются специальные датчики давления, которые позволяют определить градиент давления до и после стеноза. Согласно клиническим исследованиям и современным рекомендациям FAME 2 (Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation 2), нормальное значение ФРК составляет 1,0. Значения ниже 0,80 указывают на гемодинамически значимый стеноз, требующий реваскуляризации — этот пороговый показатель был подтвержден многочисленными клиническими исследованиями и включен в международные рекомендации по лечению ишемической болезни сердца.
Клиническое значение измерения ФРК
Измерение фракционного резерва кровотока имеет несколько важных преимуществ:
- Позволяет избежать ненужного стентирования в случаях, когда стеноз выглядит значимым на ангиограмме, но не вызывает существенного нарушения кровотока
- Помогает выявить функционально значимые стенозы, которые могут выглядеть умеренными при визуальной оценке
- Дает возможность оценить результаты проведенного лечения
- Снижает риск осложнений и повторных вмешательств
Показания к измерению ФРК
Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) и Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца (ACC/AHA) по реваскуляризации миокарда
| Клиническая ситуация | Целесообразность измерения ФРК |
|---|---|
| Промежуточные стенозы (50-70%) | Настоятельно рекомендуется (Класс I, уровень доказательности A) |
| Многососудистое поражение | Высоко рекомендуется для определения тактики реваскуляризации (Класс IIa, уровень доказательности B) |
| Пограничные поражения ствола ЛКА | Крайне желательно (Класс IIa, уровень доказательности B) |
| Серийные стенозы | Рекомендуется для оценки вклада каждого стеноза (Класс IIa, уровень доказательности C) |
Источник: 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization, European Heart Journal (2019) 40, 87–165
Современные технологии измерения коронарного кровотока
В последние годы появились новые методики оценки коронарного кровотока, в частности, моментальный резерв кровотока (iFR). Подробнее об этой технологии можно узнать на странице фракционного резерва кровотока.
Преимущества использования ФРК в клинической практике
Внедрение измерения ФРК в рутинную практику позволило значительно улучшить результаты лечения пациентов с ИБС. По данным серии международных клинических исследований FAME (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation), опубликованных в The Lancet:
- На 30% снижается частота повторных реваскуляризаций
- На 25% уменьшается количество используемых стентов
- На 20% сокращаются затраты на лечение
- Значительно улучшается прогноз у пациентов после ЧКВ под контролем ФРК
Экспертное мнение
«Измерение фракционного резерва кровотока стало золотым стандартом функциональной оценки коронарных стенозов. Это исследование позволяет нам принимать более взвешенные решения о необходимости реваскуляризации» — профессор Уильям Фезерстоун, руководитель отделения интервенционной кардиологии клиники Мейо (из выступления на EuroPCR 2022).
Заключение
Измерение фракционного резерва кровотока является важнейшим инструментом современной интервенционной кардиологии. Метод позволяет оптимизировать тактику лечения пациентов с ИБС, избегая как неоправданных вмешательств, так и недооценки значимых стенозов. Широкое внедрение ФРК в клиническую практику способствует улучшению результатов лечения и более рациональному использованию ресурсов здравоохранения.
Список литературы
- Neumann F-J et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal 2019;40:87-165.
- Pijls NH, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med 2009;360:213-224.
- Tonino PA, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med 2009;360:213-224.
- Бабунашвили А.М., Иванов В.А. Фракционный резерв кровотока: теоретические основы и практическое применение. М.: АСТ, 2020.
- Карпов Ю.А., Самко А.Н. Коронарная ангиопластика и стентирование. М.: МИА, 2019.
