Шизофрения относится к хроническим и тяжелым психическим расстройствам — влияет на то, как человек мыслит, чувствует и ведет себя. Это не просто «раздвоение личности», а скорее «расщепление» психических функций.

Шизофрения возникает, когда нарушается связь между мыслями, эмоциями и поведением, что приводит к потере контакта с реальностью. Если представить, что организм — оркестр, которым управляет дирижер, то при шизофрении нет контроля этого основного элемента и музыка превращается в какофонию. Что же важно знать о шизофрении, рассказала Елена Павлова — врач общей практики, гериатр.

Елена Павлова

врач общей практики, гериатр, специалист по общественному здоровью и организации здравоохранения

Основные симптомы шизофрении

Бред: устойчивые ложные убеждения, не соответствующие культуре и реальности. Например, у человека возникает уверенность, что за ним следят, его мысли передают по телевизору, им управляют и т. д.

Также могут возникать галлюцинации, чаще всего слуховые, какие-то «голоса», которые комментируют, критикуют, приказывают сделать что-то человеку с этим заболеванием.

Происходит изменение поведения, мышления и речи, когда мысли путаются, речь становится бессвязной, односложной — да или нет, логически разорванной, также наступает чрезмерная активность, которая может чередоваться с развитием ступора — кататонии.

При этом формируется потеря эмоциональной выразительности, лицо перестает выражать эмоции, голос становиться монотонным, нет сил и желания что-либо делать, это касается самого элементарного — умывания, приготовления еды, прогулок и т. д., снижается способность получать удовольствие от чего-либо, человек замыкается в себе.

Нужно ли запирать человека в клинике

Изоляция при этом заболевании — крайняя, вынужденная мера, а не метод лечения. Целью, как правило, будет обеспечение безопасности и оказание помощи, когда другие способы невозможны.

В этом случае принудительная госпитализация может применяться, когда возникает непосредственная опасность для самого больного или окружающих, так как могут возникать суицидальные действия или высказывания на фоне голосов, призывающих убить себя или кого-то.

Еще один вариант — это возникновение агрессивного поведения, вызванного бредом преследования, и тогда человек может напасть, якобы защищаясь от «преследователей».

У некоторых людей с шизофренией может возникать полная беспомощность, неспособность удовлетворить базовые жизненные потребности. Человек отказывается от еды и воды из-за бреда отравления, не одевается, выходит зимой в одном белье. В этом случае госпитализация может предотвратить смерть, потому что возникает опасность для его собственной жизни, а семья может не справляться.

Может возникать отказ от помощи со стороны самого больного в связи с отсутствием критики к своему состоянию, а состояние при этом может быстро ухудшаться. В таком случае амбулаторное лечение невозможно, и тогда принудительное лечение будет спасением.

Современные возможности российской психиатрии

Изоляция сама по себе не лечит, но она создает условия, где можно начать лечение медикаментами, которые пациент вне больницы бы не принял. Сегодня мировая и прогрессивная российская психиатрия стремится не к изоляции, а к лечению на дому, при активном участии семьи и с регулярными визитами к врачу.

Для этого используется медикаментозная, когнитивно-поведенческая терапия для работы с бредом и галлюцинациями, терапия социальных навыков и семейная помогает поддерживать пациентов без ограничений, а госпитализация носит добровольный, договорной характер. Пациентам оказывается помощь в восстановлении навыков, трудоустройстве, общении.

Лечиться надо сразу

Важное условие в том, что необходимо начинать работу с первых эпизодов, чтобы не допустить тяжелых обострений, требующих изоляции.

Шизофрения — хроническое заболевание, но с ним можно жить полноценно при правильной поддерживающей терапии, как при диабете или гипертонии. Но для этого необходимо обучить самого пациента и его семью распознавать признаки надвигающегося обострения, чтобы вовремя обратиться за помощью и избежать кризиса. Блогер с шизофренией снял видео, чтобы показать, как он видит мир.

Роль близких и общества

Семья становится ключевым союзником в лечении, поэтому необходимо обучать близких распознавать ранние признаки рецидива, когда происходит изменение сна, настороженность, замкнутость и другие признаки.

Информированность, толерантность и создание поддерживающей среды, в виде социального жилья, клубов по интересам, рабочих программ будет лучшей профилактикой инвалидизации, так как перед нами человек с нарушенной биохимией мозга, нуждающийся в комплексной, длительной и социально ориентированной помощи. И стационар — лишь один и часто не главный этап на пути к полноценной жизни в обществе.

Пациенты с шизофренией имеют повышенный риск сердечно-сосудистых, метаболических заболеваний из-за побочных эффектов терапии и образа жизни, сокращающих жизнь в среднем на 10–20 лет, поэтому необходимо всестороннее следить за состоянием здоровья.

Условия для безопасной жизни

Общество должно двигаться от страха и изоляции к пониманию, поддержке и созданию условий, в которых человек с таким серьезным недугом мог бы жить, получая помощь, максимально сохраняя свои права, достоинство и связь с миром.

Люди с шизофренией значительно чаще становятся жертвами насилия, чем его инициаторами, а риск агрессивного поведения у них ненамного выше, чем в общей популяции, и резко возрастает только при сочетании с другими факторами: злоупотреблением психоактивными веществами (а именно алкоголем, наркотиками), отсутствием лечения, острым психотическим состоянием.

Получается, что стигма об «опасности» вредит пациентам тем, что заставляет их скрывать симптомы и отказываться от помощи из-за страха быть изолированными и осужденными. Тогда болезнь становится ведущим фактором, разрушающим социальные связи, карьеру и желание лечиться, а отсутствие лечения ведет к нарастанию дефицитарной симптоматики, в виде апатии, снижения воли и т. д., что вызывает глубокую инвалидизацию.