Депрессия, которая плохо поддается лечению, — такой диагноз ставят людям, которые долго не могут справиться с этим состоянием. В чем особенность резистентной депрессии, и кто именно может с ней столкнуться?

Депрессия — это реальное медицинское и психическое заболевание, а не просто плохое настроение или лень. Такой диагноз ставят, если человек долго чувствует подавленность, теряет интерес к жизни и не может радоваться тому, что раньше приносило удовольствие. Избавиться от депрессии бывает непросто, и тогда ее называют «резистентная» — трудно поддающаяся лечению. Портрет человека, которому грозит такое заболевание, «нарисовал» клинический психолог Михаил Козлов.

Михаил Козлов

Клинический психолог высшей квалификационной категории

«Если человек с депрессией прошел два курса лечения антидепрессантами, то есть у него менялась терапия как минимум один раз и дважды назначались антидепрессанты, а он не давал на них адекватного ответа — симптомы улучшились, но не более чем на 50%, то можно говорить о резистентной депрессии», — объяснил Михаил Козлов на форуме «В фокусе — здоровье», который провела фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер».

Резистетная депресссия бывает у 30% пациентов, проходящих лечение. Один из самых главных ее прогностических критериев — это тяжесть. «Если у пациента тяжелая депрессия, с огромным процентом вероятности она будет резистентной, — добавляет эксперт. — Такие пациенты в три раза больше времени проводят в стационаре и имеют на 23% более высокую смертность от всех причин».

Портрет человека, которому грозит резистентная депрессия

1. Возрастной человек. Хуже отвечать на лечение будут люди старшей возрастной группы. Как правило, возрастные депрессии сложнее, они часто связаны с опустевшим гнездом, изменением социального статуса, накоплением физических заболеваний.

2. Женщина. Считается, что риски резистентной депрессии выше у женщин, чем у мужчин. Женщины в три раза чаще болеют депрессией.

3. Низкий социально-экономический статус. Это предиктор почти всех болезней, особенно болезней психических. Человек с низким уровнем образования, который занят неквалифицированным трудом, если у него депрессия, будет отзываться на лечение хуже.

4. Тяжелое детство. Жестокое обращение в детском возрасте связано с большей тяжестью депрессии, более ранним возрастом ее начала, сильной когнитивной дисфункцией, наличием психотических симптомов с сопутствующими физическими и психиатрическими заболеваниями — и все это связано с плохой реакцией на антидепрессанты. Если мы знаем, что пациент в детстве очень сильно страдал, кладем камешек на весы, что эту депрессию тоже лечить придется долго.

5. Хронические заболевания. Если депрессии сопутствуют гипертензия, сахарный диабет, хронические и соматические болезни, то депрессия поддается лечению хуже.

6. Личностное расстройство и употребление психоактивных веществ. Если пациент мало того что с депрессией, так еще и алкоголизируется, у него низкий социально-экономический статус, и ему 50+, врач уже может хвататься за голову и готовиться к тому, что лечение будет долгим.

7. Тревожные расстройства. Если пациент с депрессией жалуется на тревогу, панику, ажитацию («Спать не могу, найти себе место не могу»), то вероятнее всего, что это будет резистентная депрессия. Часто такие люди столкнулись с потерей, смертью близкого, тяжелым расставанием, разводом.

8. Низкий уровень витамина D, дисфункция щитовидной железы, половых желез. Если есть какие-то нарушения такого рода, то депрессия тоже будет, скорее всего, резистентной.

9. СДВГ и ожирение. Согласно крупному исследованию, в котором изучалось 230 тысяч человек, наличие резистентного расстройства положительно коррелировало с индексом синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), а также низким социально-экономическим статусом, ожирением, высоким уровнем невротизма и другими неблагоприятными клиническими характеристиками.

«Так что, если перед нами возрастной пациент, злоупотребляющий алкоголем, с тяжелым детством, с низким образованием и низким экономическим статусом, с сопутствующими заболеваниями, уже можно достоверно диагностировать у него резистентную депрессию», — добавляет Михаил Козлов.

Лечение депрессии «коктейлями» и электричеством

«Помогают людям с резистентной депрессией интенсивными фармакологическими способами. Задача — убрать тяжелое состояние и суицидальный кризис. Первое, что врачи могут сделать, это смешать несколько антидепрессантов в мощный антидепрессивный коктейль. Это абсолютно медицинская терминология: калифорнийский, лондонский коктейли и так далее. Этого бывает достаточно, чтобы вызвать физиологический антидепрессивный эффект», — рассказывает клинический психолог.

Применяется у пациентов с тяжелой депрессией также электросудорожная терапия (раньше ее называли электрошоковая).

«Выглядит она вовсе не так, как в кино, — добавляет эксперт. — Все происходит с премедикацией (предварительным применением лекарств), с миорелаксантами, на современном оборудовании под контролем врачей».

Используется и магнитостимуляция, но гораздо более мощная, чем обычная физиотерапевтическая, при лечении депрессии она «выкручивается» на максимум.

«Есть глубокая стимуляция мозга — хирургический метод лечения депрессии, когда буквально вживляются электроды в определенные зоны мозга. И да, считается, что лучше пойти на такую хирургическую процедуру, чем потерять пациента», — добавляет Михаил Козлов.

Но гораздо сложнее, чем медицинские, решить социальные проблемы человека с резистентной депрессией, отмечает психолог.

«Если мы берем человека с улицы, без семьи, без работы, без перспектив, можно ему капельницу с антидепрессантом просто „пришить“, но поменяет ли это его жизнь? — говорит Михаил Козлов. — Очень многие проблемы, связанные с резистентной депрессией, решаются мерами скорее социальными. Так, есть шутка, что один из способов лечения депрессии — это миллион долларов».