Рефлюкс возникает, когда естественный барьер между пищеводом и желудком плохо удерживает содержимое желудка. Изжога, кислая отрыжка и воспаление пищевода могут сохраняться несмотря на лечение, особенно при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Если обследование подтверждает эту причину, фундопликация по Ниссену помогает восстановить запирательную функцию перехода.

Хирург формирует вокруг нижней части пищевода круговую манжету из стенки желудка. Она препятствует обратному забросу, но после вмешательства человеку приходится заново привыкать к прохождению пищи через эту область.

Поэтому подготовка включает не только обычные анализы. Врачу важно увидеть состояние слизистой, измерить рефлюкс и проверить, насколько скоординированно сокращается пищевод.

Результат оценивают по уменьшению подтвержденного рефлюкса и самочувствию.

Когда рассматривают операцию

Основная задача вмешательства – уменьшить патологический заброс из желудка в пищевод. Операцию обсуждают, если рефлюкс подтвержден обследованиями, лекарства не контролируют симптомы, вызывают нежелательные реакции или человек не хочет принимать их постоянно после обсуждения других вариантов.

Дополнительными основаниями могут быть тяжелое воспаление пищевода, повторное сужение его просвета, крупная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и регургитация – обратное поступление жидкости или пищи в рот. Кашель, осиплость и другие внепищеводные жалобы сами по себе не доказывают рефлюкс, поэтому перед операцией их связь с забросом проверяют особенно тщательно.

Фундопликация не подходит для лечения любой изжоги. Если неприятные ощущения вызваны нарушением сокращений пищевода, повышенной чувствительностью или заболеванием сердца, укрепление перехода между желудком и пищеводом не устранит причину.

Какие исследования нужны до вмешательства

Гастроскопия показывает воспаление, сужение, изменения слизистой и грыжу. Если видимого повреждения нет или связь жалоб с рефлюксом неочевидна, кислотность в пищеводе измеряют в течение суток либо используют исследование, которое регистрирует как кислые, так и некислые забросы.

Манометрия оценивает сокращения пищевода и работу его нижнего сфинктера. Она помогает исключить ахалазию и другие нарушения, при которых круговая манжета может усилить затруднение глотания. Рентген с контрастом уточняет форму грыжи и прохождение жидкости.

Перед операцией также проверяют общее состояние:

• выполняют анализы крови и мочи, ЭКГ и другие исследования перед наркозом;

• уточняют все лекарства и аллергические реакции;

• оценивают питание, вес и сопутствующие заболевания;

• обсуждают курение, поскольку оно ухудшает заживление;

• объясняют, когда прекратить есть и пить.

Как проходит фундопликация

Операцию выполняют под общим наркозом, чаще лапароскопически. Хирург возвращает желудок из грыжевого отверстия в брюшную полость, освобождает нижний отдел пищевода и при необходимости сближает ножки диафрагмы, чтобы уменьшить расширенное отверстие.

Затем дно желудка проводят позади пищевода и формируют вокруг него манжету на 360 градусов. Ее фиксируют швами. Важно соблюсти баланс: слишком свободная манжета хуже удерживает рефлюкс, а слишком тесная может мешать глотанию и отхождению воздуха из желудка.

При особенностях сокращений пищевода хирург может предложить частичную фундопликацию, при которой желудок охватывает пищевод не полностью. Это уже другой вариант антирефлюксной операции, и выбор обсуждают по результатам обследования.

Питание и восстановление

В начале в области манжеты сохраняется отек, поэтому прохождение пищи временно затрудняется. Рацион расширяют от жидкости и мягкой пищи к более плотной по указаниям хирурга. Торопиться с твердыми продуктами опасно: плохо пережеванный кусок может застрять и вызвать боль или рвоту.

Во время восстановления полезно:

• есть небольшими порциями и тщательно пережевывать пищу;

• не запивать еду большими объемами жидкости;

• временно исключить газированные напитки и продукты, усиливающие вздутие;

• вставать и ходить с разрешения врача;

• не поднимать тяжести до заживления тканей.

Легкое затруднение глотания, ощущение раннего насыщения и вздутие нередки в первые недели. По мере уменьшения отека эти проявления обычно ослабевают. Если пища постоянно застревает, человек не может пить или теряет вес, ждать планового приема не следует.

Возможные осложнения и результат

После операции возможны кровотечение, инфекция, повреждение соседних органов, образование тромбов и реакция на наркоз. Специфические осложнения включают стойкое затруднение глотания, смещение или расхождение манжеты, повторное образование грыжи и возвращение рефлюкса.

Некоторым людям после круговой фундопликации труднее отрыгивать воздух или вызвать рвоту. Из-за этого возникает вздутие и чувство распирания. Питание небольшими порциями и отказ от газированных напитков уменьшают жалобы, но при выраженном дискомфорте необходим осмотр.

Срочная помощь требуется при сильной боли в груди или животе, одышке, повторной рвоте, высокой температуре, черном стуле или невозможности глотать жидкость. Эти признаки не относятся к обычному послеоперационному дискомфорту.

Операция уменьшает подтвержденный рефлюкс, но не устраняет другие причины боли или жжения за грудиной. При сохраняющемся воспалении врач может продолжить лекарственное лечение.

Итог

Фундопликация по Ниссену восстанавливает механический барьер между желудком и пищеводом. Она приносит пользу тогда, когда рефлюкс подтвержден, а жалобы связаны именно с ним; поэтому качественное обследование до операции напрямую влияет на выбор метода.

В первые недели результат нельзя оценивать только по глотанию и вздутию. Эти ощущения часто связаны с отеком и изменением прохождения пищи, поэтому важно соблюдать рекомендованный рацион. По мере восстановления жалобы должны уменьшаться.

Если симптомы сохраняются или возвращаются после восстановления, врач проверяет состояние манжеты и другие возможные причины. Такой подход позволяет отделить нормальную адаптацию от осложнения или заболевания, которое требует отдельного лечения.