Эндометриома — это пузырёк на яичнике, внутри которого скапливается старая кровь. Со временем эта кровь густеет и становится тёмно-коричневой, похожей на жидкий шоколад. Стенки у такой кисты плотные. Сама по себе она исчезает крайне редко.

Чтобы не перепутать её с обычной временной кистой, врач наблюдает за пациенткой 2–3 месяца:

• Обычные (функциональные) кисты часто проходят сами за пару месяцев.
• Если принимать специальные таблетки (диеногест), боль и размер кисты могут уменьшиться.
• На УЗИ внутри такой кисты видна густая взвесь, а не прозрачная жидкость.
• Стенки кисты часто прилипают к соседним органам, словно приклеивая яичник к матке.
• Если это настоящая эндометриома, она вряд ли пропадёт без лечения.

Если спустя 3 месяца киста на месте, диагноз подтверждают. Тогда начинают лечение именно от эндометриоза. Тянуть время не стоит, чтобы не допустить появления спаек.

Симптоматика заболевания

Боль при этом заболевании зависит от менструального цикла. Обычно живот начинает ныть за пару дней до месячных, и боль постепенно усиливается. Воспаление делает нервные окончания очень чувствительными. При этом размер кисты не всегда важен: маленький очаг может болеть сильнее, чем крупная киста. Хронической болью считают ту, что длится дольше полугода.

Чаще всего женщины жалуются на похожие симптомы:

• Живот начинает болеть за 2 дня до месячных и не проходит до их конца.
• При глубоком половом акте возникает резкая боль, если очаги находятся за шейкой матки.
• Боль «стреляет» в прямую кишку или крестец при движении, если задеты связки.
• Тупая боль в пояснице может означать, что киста давит на мочеточник — нужно проверить почки.
• Коричневая «мазня» появляется за 3 дня до месячных и продолжается после них.
• Если эндометриоидная киста яичника лопнет, боль будет очень резкой, как удар кинжалом — нужно срочно в больницу.
• Из-за постоянного воспаления женщина быстро устает и чувствует слабость во второй половине цикла.

Полезно вести дневник боли: записывать, когда и как болит. Если обычные таблетки не помогают, значит, проблема может быть глубже. Точный рассказ о симптомах поможет врачу быстрее подобрать лечение.

Методы диагностики

УЗИ лучше всего делать сразу после месячных (на 3–10‑й день цикла). В это время слой внутри матки тонкий и всё хорошо видно. Врач измерит кисту и посмотрит, свободно ли двигаются органы. Анализы крови нужны, чтобы оценить риски, но только по ним диагноз не ставят.

Для полной картины используют несколько методов. МРТ помогает отличить кисту с кровью от жировой ткани. Анализ CA‑125 при эндометриозе часто бывает повышен (больше 35 Ед/мл). Даже если показатель доходит до 100, это не всегда рак — часто это просто сильное воспаление.

Дополнительно сдают анализ ROMA, чтобы исключить плохие процессы в яичнике. Опытный врач на УЗИ может увидеть, если эндометриоз пророс глубоко в кишечник. Самый точный диагноз ставят после лапароскопии (операции через проколы), изучив ткань под микроскопом. Если цифры в анализах повышены, не паникуйте, а обсудите это с врачом. Эндометриоз сам по себе повышает эти показатели из-за воспаления.

Лечить таблетками или делать операцию?

Выбор зависит от размера кисты, боли, возраста и запаса яйцеклеток (анализ АМГ). Строгих правил нет. Если киста небольшая и не болит, её часто просто наблюдают. Любая операция на яичнике уменьшает запас яйцеклеток, а вернуть их нельзя. Хирурги стараются действовать очень аккуратно, чтобы убрать только кисту. Часто таблетки (диеногест) позволяют жить спокойно без операции.

Вот на что опирается врач при решении:

• Кисты размером 4 см и больше — повод задуматься, но смотрят не только на размер.
• Если запас яйцеклеток низкий (АМГ меньше 1,2), операцию стараются не делать.
• Если киста быстро растет (на 1 см за 3 месяца), это тревожный знак.
• Прием специальных таблеток в течение полгода может уменьшить кисту и убрать боль.
• Если кисты на обоих яичниках, врачи изо всех сил стараются сохранить хотя бы часть ткани.
• Если киста выросла снова после операции, её лечат таблетками до планирования беременности.
• После 35 лет с операциями очень осторожны, чтобы не приблизить климакс.

Главная цель — убрать боль и сохранить возможность стать мамой. Обязательно узнайте свой уровень АМГ перед любым вмешательством.

Планирование беременности

С эндометриозом лучше не откладывать материнство надолго. Женщинам до 35 лет советуют пробовать забеременеть самим в течение года, после 35 лет — только полгода. Если не получается, помогают врачи-репродуктологи. Если предстоит операция, можно заранее заморозить яйцеклетки, чтобы сохранить их.

Простой план действий сэкономит время. Если вам больше 35 лет и за полгода беременность не наступила — идите к репродуктологу. ЭКО можно делать даже с небольшими кистами, не удаляя их предварительно. При ЭКО яйцеклетки забирают очень аккуратно, не задевая кисту, чтобы не разнести воспаление. Шанс забеременеть с помощью процедуры — примерно один к трем в каждом цикле.

Часто эмбрионы не подсаживают сразу, а замораживают, чтобы перенести в спокойном цикле. Сколько яйцеклеток заморозить «про запас», решит врач в зависимости от возраста. Также доктор назначит поддержку гормонами до 8–12 недель беременности, чтобы сохранить малыша.

Обращение к репродуктологу — это не признание поражения, а способ быстрее стать мамой. Заморозка яйцеклеток — это ваша страховка на будущее. Следуйте плану, не теряйте время, и шансы на рождение здорового ребенка будут высокими.