Почему вес не всегда уходит даже при диете и тренировках, какие гормоны действительно влияют на обмен веществ и как препараты помогают изменить ситуацию — в интервью с врачом Наиной Богдановой.

Вопрос веса и гормонов — один из самых запутанных в современной медицине. Пациенты часто уверены, что причина их лишних килограммов кроется исключительно в гормональном сбое, а любые попытки похудеть без медикаментов обречены на провал.

Контроль веса — тема, к которой большинство людей подходит с тревогой и надеждой одновременно. Кто-то уверяет, что все решает сила воли и подсчет калорий, другие винят «сломанный обмен веществ» или гормоны, которые все испортили. Истина, как всегда, посередине. Эндокринная система действительно играет ключевую роль в том, как мы набираем или теряем вес: она регулирует аппетит, скорость обменных процессов, распределение жира и даже реакцию на стресс. Иногда именно гормональный дисбаланс становится причиной, по которой привычные методы похудения перестают работать — несмотря на диеты и тренировки.

Чтобы разобраться, какие гормоны действительно влияют на вес, как распознать сбои в их работе и можно ли «разогнать» метаболизм с помощью лекарств, мы задали эти вопросы врачу-эндокринологу Наине Богдановой.

Какие гормоны сильнее всего влияют на вес и обмен веществ?

Гормоны не могут сами по себе «создать» жировую ткань, но они способны влиять на аппетит, скорость обмена веществ и распределение жира в теле. Например, при сниженной функции щитовидной железы обмен замедляется, человек становится вялым, у него повышается аппетит, и вес постепенно растет.

Есть и редкие тяжелые болезни, вроде синдрома Иценко-Кушинга, когда надпочечники вырабатывают слишком много гормона кортизола. В этом случае жир начинает активно откладываться на животе и шее. Но это скорее исключение, и такие пациенты сталкиваются не только с набором веса, а с целым комплексом проблем — высоким давлением, тяжелым состоянием сосудов, нарушениями работы сердца.

Почему при одинаковом питании и физической активности одни люди худеют быстрее, а другие почти не сдвигаются с мертвой точки?

Разница в скорости снижения веса есть, но чаще всего она объясняется возрастом и особенностями организма. В молодости обменные процессы активнее, и похудеть проще. В сорок или пятьдесят лет, особенно у женщин, которые входят в период гормональных перестроек перед менопаузой, вес уходит заметно медленнее.

Важна и генетика: у кого-то изначально астеническое телосложение — узкие кости, небольшая жировая прослойка, и такому человеку проще держать вес под контролем. А у другого тело устроено иначе: широкие бедра, выраженная склонность к накоплению жира, и процесс похудения будет тяжелее. Но чаще всего причина в другом — люди неверно считают калории. Многие уверены, что едят всего 1200 килокалорий в день, но на деле выходит гораздо больше. Когда питание действительно выстраивается правильно, вес снижается у всех — просто у каждого в своем темпе.

Правда ли, что стресс и повышенный кортизол мешают похудению?

Долгий стресс действительно может мешать снижению веса. Когда организм постоянно вырабатывает кортизол, гормон, отвечающий за реакцию на стресс, человек чаще тянется к сладкому и жирному, аппетит растет, а жир откладывается быстрее. Но важно понимать: сам по себе кортизол не делает человека полным. Всегда решающим фактором остается количество еды.

Могут ли гормональные препараты влиять на набор или снижение веса?

Некоторые лекарства могут мешать контролю веса. Например, преднизолон и другие препараты из группы глюкокортикоидов, которые назначают при аутоиммунных или онкологических заболеваниях, при длительном применении действительно вызывают набор массы. Но это месяцы и годы терапии, а не один курс.

Если речь идет о гормонах щитовидной железы, которые назначают при гипотиреозе, то здесь ситуация обратная: человек набрал вес именно потому, что у него снижена работа щитовидки, а когда он получает терапию, вес возвращается в норму. Есть и препараты, которые влияют косвенно, оральные контрацептивы или некоторые антидепрессанты могут повышать аппетит. Но и здесь все упирается в переедание: если питание контролируется, набора веса не будет.

Какие препараты сегодня реально помогают снижать вес?

Сегодня самыми современными считаются агонисты рецепторов ГПП-1 — препараты вроде семаглутида или терзепатида. Они воздействуют на те механизмы, которые регулируют чувство голода, и помогают человеку дольше чувствовать сытость. Благодаря этому становится легче сократить калорийность рациона.

Но у этих препаратов есть и дополнительные плюсы: они снижают риски сердечно-сосудистых заболеваний, помогают печени справляться с жировой болезнью, улучшают показатели холестерина. Именно поэтому их рассматривают не только эндокринологи, но и врачи других специальностей — кардиологи, гастроэнтерологи, нефрологи.

Возвращается ли вес после отмены препаратов вроде Оземпика?

Все зависит от того, как человек использует лечение. Если воспринимать препарат как волшебную таблетку и продолжать есть торты и пиццу, то вес вернется сразу после отмены. Но если за время терапии удается выстроить привычки питания, нормализовать сон и добавить физическую активность, то результат закрепляется. Эти препараты нужны для того, чтобы облегчить переход к новому образу жизни, а не заменить его.

Кому показаны препараты типа Оземпика и кому их нельзя использовать?

Это не средство «на всякий случай» и не таблетка, чтобы скинуть пару килограммов к отпуску. Такие препараты назначают людям с серьезными показаниями: ожирение, диабет второго типа, предиабет, жировая болезнь печени, высокий риск инфаркта или инсульта. В этих ситуациях они становятся частью полноценного лечения. Здоровому человеку с нормальным весом или тем, кто просто хочет немного скорректировать фигуру, такие препараты не подходят и даже могут быть опасны.

С какими побочными эффектами чаще всего сталкиваются пациенты?

Главное, что нужно знать: побочные эффекты существуют, но они обычно не угрожают жизни и постепенно проходят. Чаще всего пациенты жалуются на тошноту, тяжесть в животе, иногда на снижение аппетита до полного нежелания есть. Это неприятно, но временно. Серьезные осложнения встречаются крайне редко, а врачи хорошо понимают, как с ними работать.

Как долго можно безопасно принимать такие препараты?

У людей с диабетом второго типа эти препараты назначаются пожизненно, потому что они влияют не только на вес, но и на саму болезнь. У пациентов с ожирением курс обычно длится столько, сколько нужно для снижения веса и закрепления результата. Когда вес нормализуется, дозу постепенно снижают и отменяют, если человек сохраняет правильное питание и режим.

Врач-эксперт, терапевт, эндокринолог, нутрициолог Заместитель главного врача по клинико-экспертной и организационно-методической работе Многопрофильной клиники РАМИ